胰臟癌
胰臟癌(之後皆以稱之)，是大家談虎色變的(癌王)，雖然它發生的機率低，但發現時都已經難以完全切除治療，即使能切除，復發率也很高，因此(發生率幾乎等同，同年的死亡率)。據統計，被診斷的胰臟癌大約只有15-20%能接受手術治療(resectable)，其餘無法切除unresectable的只能兼用化療為主要治療手段，即使可以手術切除，復發率仍高達80%。80%的胰腺癌發生在60~80歲的族群，男女比1.3 :1。根據台灣流行病學的統計，臺灣國人之胰臟惡性腫瘤發生個案數佔全部惡性腫瘤發生個案數的1.55%，胰臟惡性腫瘤死亡人數佔全部惡性腫瘤死亡人數的2.93%。發生率的排名於男性為第十位、女性為第十四位；死亡率的排名於男性為第八位、女性為第十位。男性發生率為每十萬人口4.64位, 女性為每十萬人口3.21位。每年因胰臟癌死亡人數亦達500人。在美國為第4位癌症死亡原因。很多名人都死於胰臟癌，例如藝人巴戈，前民進黨立委李應元、國民黨議員唐慧琳、金鐘最佳男配角張國棟、體育主播傅達仁、名嘴劉駿耀。賈伯斯雖然也是死於胰臟惡性腫瘤，但他罹患的是胰臟神經內分泌腫瘤，不是胰腺癌。
先來分享幾個這一年內來診斷的胰腺癌病人的小故事 :
案例一 :
一個52歲微胖的女性，來我門診抱怨上腹痛，經查驗本院電腦病歷，她近期內已就診過本院另一個腸胃科醫師，胃鏡與腹部超音波已經做完，但根據上面兩個檢查，無法解釋她的上腹悶痛。因此我建議她接受自費的腹部電腦斷層檢查，因為我告訴她，依照我的經驗，腹部超音波無法完整檢視胰臟頭部，現在我覺得可疑的地方就只剩胰臟，她接受我的建議，幾天後電腦斷層顯示一個2CM的胰臟頭癌。所幸腫瘤沒侵犯血管，還可以切除。
案例二:
一個74歲的腸胃科開業醫前輩來門診抱怨上腹痛，胃口差，已於6個月前在署立醫院接受腹部超音波、胃鏡，胃鏡發現一些小潰瘍，已經用潰瘍藥物治療超過3個月，症狀沒改善，甚至加重。雖然無法檢視他院的檢查圖片，但是經過推敲，加上偏黃的臉色，我覺得胰臟仍是一個充滿問號的灰色地帶，我建議前輩檢查電腦斷層，但是他認為他罹患胃癌，他覺得他的胃潰瘍已經演變成癌。他要求再做一次胃鏡，要以無痛方式進行。除了胃鏡我再加排一個腹部超音波檢查。在做無痛胃鏡前，腹部超音波顯示總膽管、肝內膽管、膽囊都是膨漲的，顯示總膽管末端阻塞，但超音波看不清楚胰臟頭部。我馬上請放射科立即安排腹部電腦斷層，果然在胰臟頭部已有一個3.8CM的腫瘤，它壓迫末端總膽管造成阻塞性黃疸。悲觀地來說，周邊血管被侵犯，這已是一個無法切除的胰腺癌了。
案例三:
一個46歲的男性持診所轉診單來門診，診所超音波顯示多發的肝腫瘤，故轉入。我用診間的簡易超音波一看，果然密密麻麻的肝腫瘤，型態與質地看起來比較像轉移性的腫瘤，我猜想是大腸癌或胃癌轉移來的，因此立即安排腹部電腦斷層。幾天後的夜診，夫妻倆一同來看報告，結果是一個9CM的胰臟頭部大腫瘤，已經造成70%的肝臟轉移，但是病人的CEA CA199都沒升高，我認為依照腫瘤特性與電腦斷層影像，這可能是惡性胰臟神經內分泌腫瘤，已無法開刀治療，我建議轉診去醫學中心，家屬同意。他們倆一走出門診，診外碰的一聲巨響，我與跟診護理師衝出去一看，病患的太太因為太震驚，已昏倒在地上。
綜合上述案例都是胰臟頭部癌，一開始的超音波檢查幾乎無法發現腫瘤，這是因為胰臟位於後腹腔，在音波到達胰臟前，會被胃、橫結腸、十二指腸所阻擋，尤其是檢視胰臟頭部，音波被十二指腸與多條血管交錯阻擋，更難完整檢視，即使是經驗老道的醫師都可能誤判，因此依我的經驗，超音波無法診斷胰頭癌，但是胰身，胰尾使用超音波仍有診斷價值。據統計，胰頭癌占60~70%，胰身癌占20~25%，胰尾占10%。因此我認為在初期的診斷工具，電腦斷層的診斷價值與意義都很高，用超音波已不可盡信。若電腦斷層無法判讀，進一步就得依靠核磁共振MRI或內視鏡超音波EUS。EUS可以診斷小至0.5CM的胰臟癌，兼可穿刺取樣，是現今最好的胰癌診斷工具。
自從FOLFIRINOX的化療配方問世，比起之前的Gemcitabine + paclitaxel的配方，無法手術的胰腺癌已經從平均6.5個月增加到11.1個月，但是末期胰癌患者總體來看平均存活時間仍然不超過一年。如何更早期的診斷胰臟癌是長期存活的關鍵(能切除又合併FOLFIRINOX化療配方存活超過50個月)，我建議高危險族群(慢性胰臟炎，尤其是酗酒或自體免疫胰臟炎引起的；老煙槍合併第二型糖尿病；肥胖 ；人造化學食品食用過量，少蔬果飲食的 ；有卵巢/乳癌家族史)，每2~3年檢查一次腹部電腦斷層。臨床症狀有肚子不適、厭食、黃疸、50歲後新診斷糖尿病的人，也須提高警覺，定期就醫，每年超音波檢查，才能防微杜漸。
