預立醫療照護諮商

預立醫療諮商線上申請

如何預約「預立醫療照護諮商門診」

一、掛號
電話掛號請撥人工預約專線：03-3613141 分機 3316

【說明】
(一)「預立醫療照護諮商門診」因須接受門診前衛教，不開放當天門診掛號，僅
限預約門診，目前開放門診時段為週一及週五下午 13：30。
(二)「預立醫療照護諮商門診」進行時，會由醫師、護理師及社工師，詳細說明
約 60-90 分鐘，請預留諮商及前後流程處理時間。
(三)為避免醫療資源閒置，若臨時不克前來，請務必提早三天前通知本院。
(四)健保不給付「預立醫療照護諮商門診」費用，本諮商需自費 3000 元(依衛福
部標準，若未完成決定書簽立，仍需支付門診費用)，第二人以後優待 1500元，
設籍桃園市民眾全額補助，需攜帶身份證核對戶籍資料。因需健保卡完成
《預立醫療決定書》暫存及上傳作業，諮商門診當天需攜帶健保卡。

二、諮商門診前
(一)民眾務必與家人事先溝通您在生命末期、不可逆轉的昏迷、永久植物人狀態、
極重度失智，或其他經政府公告之重症時，您希望接受或拒絕哪些醫療。
(二)須邀請兩位 20 歲以上具完全行為能力者擔任見證人參與諮商，見證人當中
至少有一位需為二親等內家屬。若有需求亦可邀請至少一位醫療委任代理人(註)，
一起來參加諮商，但醫療委任代理人不得擔任見證人。因諮商診間空間有限，
預計參與諮商的親友請勿超過三位。

【註 1】若是民眾本人因病意識昏迷、無法表達意願時，醫療委任代理人可以
代理民眾表達意願。醫療委任代理人可以聽取醫療機構或醫師有關病情、
治療方針、處置、用藥、預後情形及可能之不良反應等相關事項；
簽具政府規定之侵入性檢查或治療之同意書。

【註 2】哪些人可以擔任醫療委任代理人？滿 20 歲以上，具完全行為能力，
並簽署「醫療委任代理人委任書」。家屬及朋友都可以當醫療委任代理人，
但非親屬之遺產受贈人、民眾遺體或器官指定之受贈人、其他因民眾死亡
而獲得利益之人，依法不得擔任。民眾可指定兩位以上的醫療委任代理人，
並指定優先順序。不需要所有代理人都到場，一位即可代理。
醫療委任代理人處理委任事務，應向醫療機構或醫師出具身分證明。

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