A A A

預立醫療照護諮商

諮詢單位:本院 社服課
諮詢電話:(03)361-3141轉3315
諮詢時間:周一至周五上午9點至下午5點

預立醫療諮商線上申請

1.姓名：
2.手機號碼：
3.電子郵件：
4.出生日期：
5.性別：
6.是否有醫療委任代理人?
7.是否了解本次自費門診收費為3200元/人，
且須攜帶健保卡完成資料上傳?
8.本次諮商參與人員(包含本人) 共有幾位?
驗證碼 captcha