網路掛號保祿醫訊 40週年特刊 | 回到首頁|
 
 

復健中心全新出發

復健科 | 2008-09-05 16:18:50 | 人氣:25 |

自8月起,本院復健中心全新出發!提供明亮、舒適的環境,及先進的醫療器材;來自長庚醫院的復健科醫師、專業的物理和職能治療師所組成新的復健醫護團隊,期望讓患者能恢復身體的最大功能,並減輕患者損傷、失能或殘障程度,促進傷口癒合。提供全面性的照護與診療:
一、骨科疾病物理治療:
引進銀錐點低週波治療儀、偏光儀、靜音水療儀、短波治療儀、被動關節儀等最先進的設備及安全裝置,徒手治療更具一大特色。主要是針對骨骼肌肉系統功能失調的病患,例如:五十肩、網球肘、退化性關節炎、十字韌帶術後、韌帶扭傷、肌肉拉傷、截肢、粘連性疤痕…等。
 
二、神經疾病物理治療:
針對腦中風、脊髓損傷、頭部外傷、巴金森氏症、小兒麻痺、後小兒痲痺症候群、週邊神經損傷與病變等患者,除提供最佳物理治療外,手部功能與行走訓練均給予完整的職能治療計劃。另引進懸吊站立行走系統,並由職能治療師應用各部功能訓練的專用器材,協助病患患肢再恢復最大的功能。
 
三、兒童疾病物理治療:
本院兒童復健特別注重治療的安全性,設有獨立的空間,治療場地寬敞且設備新穎完善,包括精細動作訓練組合、感覺統合、協調訓練及張力降低訓練等精密設備。由治療師應用各種設備誘發病童促進粗/精細動作及認知之正常發展;還有斜頸超音波治療,成效良好。
四、呼吸循環系統物理治療:
主要是到病房為心臟血管與呼吸系統病變患者服務,如:心肌梗塞、慢性阻塞性肺疾病、胸膜炎、或開心手術病患等執行復健治療計劃。
 
復健治療是不容忽視的,各種疾病或運動傷害的復健是有其時效性,若未及時接受正確的復健治療,則易變成慢性傷害,屆時治療往往事倍功半。如有相關問題,請掛復健科門診或電話諮詢03-3613141轉2183或2184。

實證醫學推翻傳統觀念

外科部 | 2008-08-14 10:46:35 | 人氣:199 |

近年網路的快速發展,醫療資訊取得與可信度發生改變。以日前新聞說「××豆」可以防癌或治癌,造成坊間搶購熱潮,××豆頓時烏鴉變鳳凰,不分辨的結果,花了冤枉錢不打緊,命沒了那才冤枉呢!如何辨識虛妄不實的言論呢?唯有透過衛教,利用科學的方法檢定真實性與可靠性,也就是所謂實證醫學。

  實證醫學(Evidence-Based Medicine, EBM),顧名思義要有實際證據的醫學。醫療行為從檢查、診斷、手術、投藥、治療,都應該有足夠證據,證明治療方法及行為,對疾病診治是正確的。也就是以統計學與流行病學的方法,將大量醫學資料進行分析而得出結論,並依檢驗的結果,制定出最佳的醫療決策,並進一步檢討其成效,形成新問題,再重複前述之步驟,最終目的讓醫療人員不斷學習並應用於臨床,進而獲得最佳的醫療成效。

過去被認為正確的治療方法,經過實證醫學證明,治療方法是錯的都有可能。近年來,國內外及本院對實證醫學的觀念越來越重視,表示病人所接受的醫療行為,越來越有保障,不再憑醫師個人感覺、直覺、經驗,而是接受有充分文獻證據的醫療。民眾若無法獲得足夠醫學文獻,分析該報導的正確性,最好的方法是請教醫師,千萬不要成了仿間宣稱療效商人的白老鼠。

漫談內視鏡椎間盤切除術 (full endoscopic disectomy)

神經外科 | 2008-07-23 15:07:00 | 人氣:230 |

椎間盤疾患 (突出或退化性改變) 常是令人求生不得,求死不得的疾病.原因是他可能會隨藥物或復健治療而改善,但卻會反覆發作直到不能忍受為止.外科手術一直以來只有在復健治療或藥物治療都失敗後才有立足之處.原因不外是傳統手術傷口大,破壞多,相對失血量也較多(並非絕對),隨著時代進步各種微創手術漸漸興起,原因是傷害小,恢復快,術後造成的沾黏及腰椎不穩定也相對較少.但絕對不要以為傳統手術就是不好,他是一切微創手術的基礎和靠山.

甚至一些脊髓腔內腫瘤的疾病,仍須傳統的椎弓切除術(laminectomy)方能行顯微手術切除腫瘤.抑或是多次手術造成沾黏,或是長節狹窄造成脊髓病變.

簡而言之,它便是神外醫師或是骨科醫師進階到微創手術的本錢.當手術過程不順利時,切換至傳統手術是可以有一線生機的.

接下來談到顯微椎間盤切除術(microdisectomy), 它是藉由顯微鏡的幫忙,在特殊的撐開器輔助下把傷口縮小至2-3公分.優點是保留完整的棘突及韌帶,缺點是必須把肌肉分離骨膜甚至必須磨除部分椎弓(laminotomy),術後結疤組織的形成雖不可免但已經減少許多.由於器械大小之故,神經勾的使用與保護是不可少的,牽引造成的術後酸麻並不少見,所幸大都會隨時間復原,是一短暫過渡時期的現象.

顯微內視鏡椎間盤切除術(micro-endoscopic disectomy, MED)隨之產生,因為它的開刀術野是經由一連串的擴張器撐開至1.6公分大小.再輔以顯微鏡或是內視鏡影像系統,以高速氣鑽或咬骨器移除部分椎弓(laminotomy),在適當保護神經之下移除病灶.到這裡為止已經可稱為微創手術(minimal invasive spinal surgery, MISS). 其優點除了不需將肌肉撥離骨膜,造成大片結疤組織外,也破壞較少組織.可惜卻也會限制手術視野,所謂魚與熊掌不可兼得.

為了跳脫上述缺點全內視鏡椎間盤切除術(full endoscopic disectomy)於是誕生.器械的進化傷口可由1.6公分進步到0.8 公分,鏡子角度的改變使得視野和術野增加.傷口也進一步由後方(posterior approach)變成後外側方(posterolateral approach).除了可完整保存後方結構外,也減低術後沾黏的產生,可是也是有其不利之處.如套管的活動受限,大部分為間接減壓,當椎間盤位置過低時(如 L5-S1 disc)易被腸骨阻擋而失敗,更有甚者造成神經根受損,所以一般此種方法手術皆採局部麻醉居多,避免神經傷害.二代內視鏡雖同由德國Wolf 公司所製造,但卻有手術方式及器械細微的修改(由德國St. Anna hospital Dr. Ruetten 所發展). 側位經神經孔(lateral transforaminal approach) 及椎弓間 (interlaminar approach) 的手術方式可稍改進之前間接減壓及腸骨阻擋的問題.但仍有相當多的限制.例如椎間盤突出時間超過六個月,分離且位移的椎間盤,長節脊椎狹窄,滑脫,已有馬尾症候群…等等.牽涉醫學過深,不一一贅述.

根據國外文獻(journal of neurosurgery spine) ,二代內視鏡成功率已到84-96%.(232 位病人,兩年追蹤) ,復發率約6%.但這是在嚴格制定適應症而且是在發明人(Dr. Ruetten)的治療下之成果.令筆者驚訝的是,在德國這兩種進入途徑皆是在全身麻醉下進行,真是藝高人膽大.據筆者了解,interlaminar approach 與傳統顯微手術較為相近,傷害神經機率較低,全身麻醉較為安全,lateral transforaminal and posterolateral approach 由於是經由神經孔途徑,所以有一定神經傷害傷害的疑慮,故一般採局部麻醉.國內已有相當的前輩和先進相當有這方面的經驗.如果要比較第一代和第二代的差別所在,我想便是內視鏡工作管道的變大(2.7mm to 4mm)和進入病灶方法(posterolateral approach for L5-S1 HIVD shift to interlaminar approach) 的改變

再決定施行這方面的手術之前,須與主治醫師討論治療方針.是要除惡務盡還是見好就收.前者是指當內視鏡手術當中遇到意料外的情況時,轉換開刀方式到傳統顯微手術繼續把病灶移除,此時以全身麻醉的方式才有機會轉換並且須常備顯微儀器和器械.後者則是停止手術(do no harm)之後再行二次手術或改以其他方式治療.

醫療環境的改變讓醫病關係不再牢不可破,而是充滿猜疑與不信任.醫師不願希望信任自己的病人開刀失敗,病人也不希望當那4-16 %的失敗病例尤其在花上額外的代價時.{先生緣,主人福}當參考各方意見或是對某主治醫師有莫名的信任時就與他一同面對結果.但當手術失敗是一無法接受的選項時,最好就是不要接受手術.
 第一代內視鏡的進入方式(posterolateral approach),通常為椎間盤內減壓, 間接減壓的方式會讓有些病人恢復時間較久,除非剛好在進入通道上直接移除病灶.
 第一代和第二代的差別在於進入點更外側,工作範圍甚至到脊椎管內,但腰椎第五節和薦椎第一節之間的椎間盤突出仍可能受腸骨阻礙,因此有椎弓間(interlaminal approach)進入的二代內視鏡出現.

 德國St.Anna hospital 之一角
 德國原廠完訓證書

腸病毒71型 ~今年的臨床表現與以往不同喔! ~

小兒科 | 2008-07-02 13:42:31 | 人氣:605 |

在所有腸病毒中,除了小兒麻痺病毒外,以腸病毒71型最容易引起神經系統的併發症。依據疾病管制局87年到95年的監測資料顯示幼童是併發重症及死亡的高危險群,重症致死率約10-25%,引起重症之型別以腸病毒71型為主,五歲以下幼童佔重症病例及死亡病例90%以上,年齡愈小重症病例發生率愈高,一歲以下的嬰幼兒最高,約千分之0.03至0.43。

腸病毒潛伏期平均3到5天,在發病前數天就有傳染力,發病後一週內傳染力最強,重症出現的時機大部分在發病後3到7天,主要的表現有腦幹腦炎、心臟衰竭、肺水腫與肺出血等。重症出現的三大前兆為”持續昏睡、持續嘔吐、與肌躍型抽搐”。

腸病毒71型侵犯中樞神經系統的症狀可分為:
1.交感神經系統症狀:
腦幹受侵犯引起休克之前常見交感神經興奮症狀,包括臉色蒼白、血壓上升、體溫正常時心跳過快、全身冒冷汗、神情緊張、肢體顫抖等。
 
2.神經系統症狀:
除了肌躍型抽搐之外,還可能出現意識障礙、抽搐、肢體麻痺、非自主性眼球動作、神經失調、腦神經功能異常等。
 
3.心肺系統症狀:
常見症狀包括呼吸急促、心跳過速或過慢、輕微運動導致呼吸急促、臉色蒼白、皮膚發紺、手腳冰冷等。
 
過去腸病毒71型重症多以手足口症表現,但是今年的臨床表現與以往不同,較不典型。因此,若病童有手足口病或?疹性咽峽炎合併以上症狀時,建議儘速至醫院治療。

照護慢性阻塞性肺部病患 成立胸腔復原治療中心

胸腔科 | 2008-05-28 14:01:06 | 人氣:474 |

慢性阻塞性肺部疾病是全世界主要的慢性疾病之一,在全世界死亡原因中排名第四位。疾病的特徵是無法完全恢復的氣流障礙,病患常傾向於不活動,甚至長時間臥床,造成全身肌肉萎縮,導致個人日常生活功能喪失,嚴重則影響生活品質。

根據GOLD Guideline,慢性阻塞性肺病中級以上,建議進行肺部復原治療,適用於支氣管擴張、慢性氣喘、神經肌肉病變造成的呼吸障礙、胸腔及上腹部術後的病患。肺部復健可改善病患的運動耐受性,生活品質,社交功能,並可延長病患壽命。

本院於5月成立胸腔復原治療中心,由胸腔專科醫師與呼吸治療師組成之醫療團隊,服務項目包含六分鐘運動肺功能檢查、呼吸肌肉的訓練、痰液體位引流及呼吸復原運動的教導與衛教等。

如需進一步了解胸腔復原治療計畫,請掛胸腔科門診由胸腔專科醫師為您評估。

共 5 頁,目前在第 1 頁: 第一頁第一頁 上一頁上一頁 [1] 2 3 4 5 下一頁下一頁 最後頁最後頁
 
 
 

訂閱 / 取消電子報

目前訂閱人數: 65 人
電子報:
Email :
訂閱: 取消:

登入

使用者名稱:

密碼:


忘了密碼?

現在就註冊!

 
財團法人聖保祿修女會醫院 Saint Paul's Hospital
院址:桃園市建新街123號 電話:(03)361-3141 
電話語音掛號專線:(03)377-3300