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病歷影印申請

附件一 : 病歷資料診斷證明申請書及委託書

 

病歷資料申請作業準則

中華民國107年3月12日桃聖告字 第107018號 頒行

編號:Y5072-04
制定部門:業務處病歷課
中華民國107年 3 月12 日第四次修正

第一條:目的

為保障病人隱私,並規範病歷(含電子病歷)資料及診斷證明書之申請流程,特制定本作業準則。

第二條:申請病歷複本資格
一、

病人本人。

二、

病人之法定代理人。

三、

受病人本人或其法定代理人委託之人。

四、

病人已死亡者,病人之配偶、具行為能力之直系親屬或繼承人,亦得申請。

第三條:申請方式
一、

申請病歷資料:

(一)

申請人無法確定申請資料之日期或範圍時,應依門診就醫方式,經主治醫師確認其日期、範圍後,申請之。若申請人擬於病人就診時一併申請病歷資料者,亦同。

(二)

申請人已確定申請資料之日期、範圍者,可經臨櫃申請流程辦理。

二、

申請診斷證明書:

(一)

申請新開立診斷證明書且須與原主治醫師當面溝通者,應依門診就醫方式申請。

(二)

申請原已開立之診斷證明書複本、或雖申請新開立診斷證明書但無須與原主治醫師當面溝通者,可經臨櫃申請流程辦理。

第四條:受理時間
一、

門診申請:於主治醫師門診時間受理。

二、

臨櫃申請:週一至週五之上午9時至下午17時、週六上午8時至12時,週日不受理。

第五條:收費標準
一、

病歷資料:

(一)

病歷資料頁數5張內(含5張)100元。

(二)

病歷資料第6張起,每張5元。

(三)

申請病歷資料需醫師新增紀錄者,視同一般門診流程處理及收費。

二、

診斷證明書:

(一)

原已開立之診斷證明書複本:50元/份。

(二)

申請新開立一般診斷證明書:

  1. 無須與原主治醫師當面溝通者,可臨櫃申請,收取行政處理費100元/次及診斷證明書費用100元/份。
  2. 須與原主治醫師當面溝通者,應掛號該主治醫師門診申請:
    • 主治醫師依病歷開立一般診斷證明者,收取掛號費100元及診斷書費用100元/份,共200元整。
    • 若主治醫師開立之診斷書內容超出一般診斷證明書記載範圍,而有必要重新診察,可視為有門診診療,依門診就診收費外,另加收診斷證明書費用100元/份。
三、

上開各項申請資料如需郵寄,若總頁數15 張以內者(含15 張),加收郵寄服務費50 元,如總頁數大於15 張者,郵資另行計收。

四、

其他說明:

(一)

於主治醫師門診單純申請病歷複製本,未有診察事實者,不予收取掛號費用。

(二)

一般診斷證明書記載內容:門診、急診、住診,起訖日期,診斷(含傷口大小)、處置,就醫合計次數或住院天數等一般保險理賠用途。

第六條:申請病歷資料作業流程
一、

診斷證明書開立:

(一)

經醫師專業認定屬同一病情多次就醫者,由最後一次就醫之主治醫師開立。

(二)

原主治醫師請假或離職,則由該科科主任或由科主任指定代理醫師代為開立。

二、

病歷資料申請:

(一)

病歷申請內容屬電子病歷範圍者,由已電子簽章之病歷列印,未宣告電子病歷再以紙本病歷複本提供。

(二)

除管制病歷外,本院依「病歷資料/診斷證明申請書及委託書」(如附件一)選取複印範圍辦理。

 

第七條:申請及取件流程
一、

申請人申請病歷資料或診斷證明書,無論係經門診或臨櫃申請,均應填寫「病歷資料/診斷證明申請書及委託書」,經批價櫃檯辦理。

二、

醫療影像申請可直接於心導管室、核醫、放射科櫃檯辦理;但屬家暴案件或特殊隱私照片、影像,非本人申請,而由法定代理人或受委託人申請者,仍須經病歷課查核確認申請資格,方得辦理。

三、

一般病歷申請於申請後3日內取件。

四、

門診申請部分病歷資料、已開立診斷證明書複製本或因轉診就醫需求申請單次檢驗(查)報告,並表明當場取件者,得於申請後60至90分鐘取件。

五、

申請中文病歷摘要、整本病歷資料等,原則上於申請日後14日內取件。

六、

申請新開立診斷證明書者,於該醫師可掛號日後3工作日取件。

七、

取件方式:

(一)

自取:由醫事課通知申請人領取。

(二)

郵寄:以普通掛號方式寄至申請人指定地址。

第八條:申請注意事項
一、

以病人或其法定代理人申請為原則,申請及取件時應檢具身分證正本。病人為未成年者,應檢具戶口名簿與法定代理人身分證正本。

二、

委託代理人申請時,應檢具文件如下:

(一)

病人身分證正本(病人為未成年者,檢具戶口名簿與法定代理人身分證正本)。

(二)

委託同意書。

(三)

代理人身分證,正本供核對後,影印複本留存。

(四)

取件時攜帶代理申請人身分證正本以核對身分。

三、

死亡病歷資料申請:由具繼承權之親屬提供身分證正本、與病人關係之證明文件及病人除戶證明申請之。如委託代理人申請,須備齊前述資料及委託同意書、代理人身分證正本以供查驗及影印複本留存。

四、

家暴、性侵案件相關病歷及精神科病歷因涉特殊性及隱私性,限本人或其法定代理人申請。若法定代理人為加害人,非基於被代理人之利益,不得申請。

五、

保險公司申請病人病歷資料時,應以正式書面函文提出申請,並檢附病人載明申請範圍及親自簽署之委託書;僅提具病人投保時所簽署之概括性條款同意書者,為未取得病人之委託。

第九條:實施與修正

本作業準則經院長核准後公告實施,修正時亦同。